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Je / nous (*) révoque le contrat conclu par moi / nous (*) pour l'achat des marchandises suivantes:


Commandé le (*) / reçu le (*)


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Adresse du ou des consommateurs (*)

 


Signature du (des) consommateur (s) (*) (uniquement sur notification papier)

 


date

 


(*) Veuillez supprimer ce qui ne va pas

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